月经是女性生殖健康的重要风向标，月经量少作为常见的月经异常症状，可能隐藏着内分泌紊乱、器质性病变或全身性疾病等多种健康隐患。及时明确病因并采取针对性干预，是维护女性生育功能与整体健康的关键。本文将系统梳理月经量少的常用检查项目，并重点解析超声检查在病因诊断中的核心价值，为临床诊疗与健康管理提供专业参考。
一、月经量少的定义与临床意义
正常月经具有周期性和自限性，经量通常为20～60ml，超过80ml为月经过多，少于5ml则定义为月经过少。月经量少的临床表现为经期持续时间缩短（＜3天）、每日卫生巾使用量减少（＜1片湿透）或经血颜色变浅呈褐色。值得注意的是，个体经量存在差异，需结合自身既往月经模式判断异常。长期月经量少可能提示卵巢储备功能下降、子宫内膜损伤、内分泌疾病等问题，甚至影响生育能力，因此需通过科学检查明确病因。
二、月经量少的基础检查项目
1. 性激素六项检测
性激素水平是评估生殖内分泌功能的核心指标，通常在月经周期第2～4天（卵泡期）空腹采血，包括：
- 促卵泡生成素（FSH）：反映卵巢储备功能，FSH＞10U/L提示卵巢功能减退，＞25U/L可能为卵巢早衰。
- 促黄体生成素（LH）：与FSH协同调节排卵，LH/FSH比值＞2～3常提示多囊卵巢综合征（PCOS）。
- 雌二醇（E2）：评估雌激素水平，过低可能导致子宫内膜薄，过高需警惕卵巢功能异常。
- 孕酮（P）：判断是否排卵，黄体期P＜3ng/ml提示无排卵或黄体功能不足。
- 睾酮（T）：升高可能引起高雄激素血症，导致月经稀发或量少。
- 泌乳素（PRL）：泌乳素瘤等疾病可致高泌乳素血症，抑制排卵和月经。
2. 甲状腺功能检查
甲状腺激素异常（如甲减、甲亢）会通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响月经，需检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。甲减患者常表现为月经量少、周期延长，甲亢则可能导致月经紊乱或闭经。
3. 血常规与凝血功能检查
贫血（血红蛋白＜110g/L）、血小板减少或凝血功能障碍（如凝血因子缺乏）可能导致经量减少，需结合红细胞计数、血红蛋白、血小板及凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标综合判断。
4. 卵巢储备功能评估
除FSH外，抗苗勒氏管激素（AMH）是评估卵巢储备的重要指标，不受月经周期影响，正常值为2～6.8ng/ml，＜1.1ng/ml提示卵巢储备下降。此外，窦卵泡计数（AFC）通过超声观察双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数量，＜5～7个提示储备功能降低。
三、超声检查在月经量少诊断中的核心价值
超声检查凭借无创、便捷、可重复性强等优势，成为评估子宫及卵巢形态结构的首选方法，包括经腹部超声和经阴道超声（更适用于已婚女性，分辨率更高）。
1. 子宫内膜病变的识别
- 子宫内膜厚度与形态：增殖期子宫内膜正常厚度为4～6mm，分泌期可达7～14mm。月经量少患者若子宫内膜＜5mm且回声均匀，可能为雌激素水平不足或宫腔粘连；若内膜回声不均、局部增厚或伴异常血流信号，需警惕子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或子宫内膜增生。
- 宫腔粘连（IUA）：既往有宫腔操作史（如人工流产、刮宫）的患者，超声可见子宫内膜连续性中断、宫腔线消失，严重时表现为“宫腔分离”或“条索状强回声”。三维超声可更清晰显示粘连范围和程度，为宫腔镜治疗提供依据。
2. 卵巢病变的诊断
- 多囊卵巢综合征（PCOS）：超声特征为单侧或双侧卵巢有≥12个直径2～9mm的窦卵泡，卵巢体积增大（＞10ml），包膜回声增强。结合临床症状（如多毛、痤疮）和性激素结果可明确诊断。
- 卵巢早衰（POF）：卵巢体积缩小（＜3ml），窦卵泡数量减少（＜5个），无优势卵泡发育，常伴FSH升高和E2降低。
- 卵巢囊肿：如巧克力囊肿（子宫内膜异位症）、功能性囊肿等，可能通过影响卵巢血供或激素分泌导致经量异常。
3. 子宫器质性病变的排查
- 子宫发育异常：先天性子宫畸形（如幼稚子宫、始基子宫）表现为子宫体积小（长径＜3cm）、内膜菲薄，是原发性闭经或月经量少的罕见病因。
- 子宫肌瘤与腺肌症：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤向宫腔突出时，可压迫子宫内膜导致经量减少；子宫腺肌症则因异位内膜组织影响子宫收缩，部分患者表现为经量增多，但少数可因宫腔变形出现经量减少。
4. 其他盆腔结构异常
超声可发现输卵管积水、盆腔粘连等病变，这些问题可能通过影响卵巢功能或子宫内膜血供间接导致月经量少。
四、超声检查的技术选择与注意事项
1. 经阴道超声（TVS）
- 优势：无需憋尿，分辨率高，能清晰显示内膜细节（如厚度、回声、血流）和卵巢卵泡情况，适用于已婚或有性生活女性。
- 检查时机：评估内膜厚度建议在排卵后（月经周期第20～24天）进行，此时内膜最厚，更易发现病变；监测窦卵泡计数可在月经周期第2～5天进行。
2. 经腹部超声（TAS）
- 适用人群：未婚、阴道畸形或不宜行TVS的患者，需膀胱充盈（饮水500～800ml）以形成透声窗。
- 局限性：受肠道气体干扰，对微小病变（如小息肉、轻度粘连）显示欠佳。
3. 三维超声与超声造影
- 三维超声：通过容积成像技术重建子宫三维结构，精准测量内膜容积、评估宫腔形态，对宫腔粘连、子宫畸形的诊断优于二维超声。
- 超声造影：经静脉注射造影剂（如 SonoVue），增强子宫内膜和病灶血流信号，可鉴别内膜息肉与黏膜下肌瘤、评估内膜容受性。
4. 检查前准备
- 经阴道超声：检查前需排空膀胱，避开月经期（阴道出血时需消毒后操作）。
- 经腹部超声：检查前1～2小时饮水憋尿，使膀胱适度充盈（有尿意但不胀痛为宜）。
五、特殊人群的针对性检查
1. 有宫腔操作史者
人流、刮宫、宫腔镜术后出现月经量少，需重点排查宫腔粘连和子宫内膜基底层损伤。除超声外，可进一步行宫腔镜检查（金标准），直接观察宫腔形态、粘连部位及内膜情况，并同步进行粘连分离术。
2. 备孕女性
若月经量少伴不孕，需联合输卵管造影（评估输卵管通畅度）、子宫内膜容受性检查（如超声监测排卵后内膜血流阻力指数RI＜0.8为正常），必要时行腹腔镜探查盆腔病变。
3. 围绝经期女性
40岁以上女性月经量少可能为卵巢功能自然衰退的表现，需结合AMH、FSH和超声检查判断是否进入围绝经期，同时筛查子宫内膜癌风险（如异常阴道出血需行诊刮或宫腔镜活检）。
六、检查结果的综合解读与干预建议
月经量少的病因复杂，需结合临床表现、检查结果及病史综合判断：
- 内分泌紊乱（如PCOS、甲减）：优先通过生活方式调整（减重、运动）和药物治疗（如短效避孕药、甲状腺素替代治疗）改善激素水平。
- 宫腔粘连：轻度粘连可采用雌激素促进内膜修复，中重度需宫腔镜下粘连分离术，术后放置宫内节育器或球囊预防再粘连。
- 卵巢功能减退：年轻患者可通过激素替代治疗（HRT）缓解症状，有生育需求者尽早行辅助生殖技术（ART）。
- 器质性病变：如子宫肌瘤、内膜息肉等，需根据大小、症状选择手术或药物治疗。
此外，日常需注意避免过度节食减肥、减少宫腔操作、保持情绪稳定，以维护生殖内分泌平衡。
七、总结
月经量少是女性生殖健康的重要信号，需通过“基础检查+超声评估”的阶梯式诊断策略明确病因。超声检查作为无创影像学手段，在子宫内膜病变、卵巢疾病、宫腔结构异常等方面具有不可替代的价值，结合性激素、甲状腺功能等实验室指标，可实现精准诊断。建议出现月经量少且持续3个月以上者，及时到妇科或生殖内分泌专科就诊，避免延误病情。科学检查是对症治疗的基础，也是保障女性生育健康与生活质量的关键。
